Клиника

Применение препарата уролизин-форте в комплексном

лечении мочекаменной болезни.

 

Бегалин А.К.

 

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, которое характеризуется образованием камней в органах мочевой  системы, возникающее в результате воздействия различных эндогенных или экзогенных факторов и генетических трансформаций. По своей сути это биофизический феномен, в результате которого в моче происходит образование нерастворимых кристаллов, их агрегация и рост, приводящее к формированию камней. Наличие камня или его отхождение приводит к нарушению структуры и функции органов мочевыделения.

МКБ – является одним из распространенных урологических заболеваний, занимает второе место мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочеполовых путей и встречается не менее чем у 3-5% населения, причем наиболее часто у людей трудоспособного возраста от 20-ти до 50-ти лет и состовляет 30-40% всего контингента урологических стационаров.  

У 60— 70% больных течение болезни осложняется присоединением инфекции. Воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) нередко предшествует нефролитиазу. При МКБ, вторичный калькулезный пиелонефрит диагностируется у всех больных.

Существуют 2 теории образования камней: 
•каузальная ( кауза в переводе - причина) 
•формальная, которая состоит из 2-х. 
1.Теория кристаллизационная. 
2.Теория матрицы. 
Сторонники кристаллизационной теории считают что в основе камнеобразования лежит появление первичного кристалла. У здорового человека соли растворены в моче. В силу разных причин соли начинают кристаллизоваться и вокруг этого кристалла как снежный ком нарастают другие кристаллы и образуется мочевой камень. Сторонники теории матрицы считают что первичным в камнеобразовании является белок и на него оседают растворенные в моче соли и начинают кристаллизоваться и таким образом образуется камень. Белок может быть первичным, который выделяется с мочой при заболеваниях, например нефропатии, в силу разных причин. И кристалличный белок который образуется за счет воспаления ( это лейкоциты, эритроциты) - вторичный белок. Что касается каузального генеза то здесь причин очень много. Самая главная из них - нарушение оттока мочи. Моча должна течь по мочевым путям начиная от канальцев почек с определенной скоростью, а когда скорость мочеотделения нарушается создаются условия для камнеобразования. 

Образование камней в органах мочевой системы — сложный процесс, который патогенетически является следующим этапом развития хронической кристаллурии. Поэтому все механизмы возникновения кристаллурии действуют и в отношении камнеобразования. В структуру всех камней мочевых путей входят два основных компонента: кристаллы (кристаллоид) и матрикс. Соотношение между кристаллоидом и матриксом широко варьирует. При этом могут отмечаться как высокая организованность структуры камня, так и беспорядочное расположение кристаллоида и матрикса. Структура камня мало зависит от состава кристаллоида, более того, в пределах одного камня состав кристаллоида может варьировать в радиальном направлении. Например, камень с оксалатом кальция в центре может быть окружен оболочкой из фосфатов магния и аммония, что свидетельствует о наслоении мочевой инфекции на основной процесс камнеобразования.

Воспаление также способствует образованию камней. Резко нарушаются силы поверхностного натяжения между слизистой и протекающей мочой. Поэтому для профилактики нефроуролитиаза большое значение имеет борьба с инфекцией.

Методы лечения больных мочекаменной болезнью разнообразны, но их можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные. Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, его возраста, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня, от анатомо-функционального состояния почки, стадии хронической почечной недостаточности. В комплекс мероприятий консервативного лечения МКБ, как правило, всегда включается антибактериальная терапия, проводимая с учетом результатов посева мочи и антибиотикограммы.

Лечение уролитиаза чаще всего бывает комплексным: медикаментозное, оперативное, инструментальное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное, диетическое. Правда, в последние годы врачи, как правило, перестали рекомендовать строгие диеты. К препаратам, которые используются при всех формах мочекаменной болезни, относят ангиопротекторы, антиагреганты, противовоспалительные, мочегонные, спазмолитики, растительные препараты. Кроме этого, федеральный отраслевой стандарт по мочекаменной болезни включает витамины группы В, Е и К, противогистаминные и седативные средства. Только высокий профессионализм врача и ясное представление о стадии болезни позволит выбрать правильную терапевтическую тактику и избежать полипрагмазии, ведущей к высокой стоимости курсового лечения и появлению нежелательных и опасных осложнений.

Если МКБ возникает на фоне или приводит к появлению хронического пиелонефрита, его лечение является обязательным. Для этого проводится антибактериальная терапия в соответствии с результатами бактериологического исследования мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибактериальным препаратам.

Особое место в терапии МКБ занимают растительные препараты и проводимое ими лечение – фитотерапия.

Фитотерапия – это метод лечения заболеваний с помощью лекарственных средств растительного происхождения, содержащих комплексы биологически активных веществ, максимально полно извлеченных из целого растения или отдельных его частей. В фитотерапии используется как растительное сырье, так и комплексные препараты из него.

Фитотерапия имеет богатую историю. Упоминания о ней встречаются в древних памятниках письменности, датируемых III тысячелетием до нашей эры. Тогда и на протяжении всех последующих веков подход к выбору и приготовлению лекарственных средств был эмпирическим, основанным исключительно на личном опыте врача и фармацевта. Очевидно, что эффективность подобного рода назначений сильно колебалась от пациента к пациенту, а в ряде случаев оказывалась неприемлемо низкой. Тем не менее на это смотрели как на неизбежность – реальной альтернативы фитотерапии долгое время не было.

Едва ли не самыми главными преимуществами фитопрепаратов являются возможность длительного приема, минимальное количество побочных явлений и нежелательных лекарственных взаимодействий, отсутствие риска дисбактериоза и суперинфекции в тех ситуациях, когда речь идет о противомикробном эффекте. Все это можно выразить одним словом «безопасность».

Фитопрепараты доступны в продаже без рецептов, что не мало важно для пациентов, так как лечение мочекаменной болезни проводится длительно для достижения литолитического эффекта. Препараты, приготовленные из растений, имеют существенные преимущества перед синтетическими благодаря их малотоксичности и возможности длительного применения без заметных побочных явлений. Препараты растительного происхождения для урологических заболеваний, выпускаемые фармацевтической промышленностью, имеют преимущества перед самостоятельно приготовленными настоями, поскольку готовятся из вытяжек нужных растений и не содержат побочные вещества (алкалоиды, сапонины), вредные для организма.

Для лечении мочекаменной болезни и инфекций почек и мочевыводящих путей, в урологической практике нашей клиники длительное время с достаточно хорошим терапевтическим эффектом используется комбинированный растительный препарат уролизин-форте, представляющий собой смесь экстрактов: кукурузы, листьев толокнянки, корня одуванчика, листьев почечного чая, корней спаржи. Этот препарат оказывает диуретическое, спазмолитическое, литолитическое, противомикробное и противовоспалительное действие. Препарат регулирует кристалло-коллоидный баланс при дисметаболической нефропатии, снижает концентрацию в моче элементов, способствующих образованию камней (мочевины, мочевой кислоты, хлоридов, фосфатов). Повышает уровень элементов, которые ингибируют процесс образования камней (натрий, магний, калий). Воздействуя на муцин, препарат способствует дезинтеграции камней, приводит к их деминерализации. Препятствует аккумуляции частиц вокруг ядра камня, что предотвращает его дальнейший рост.

Стимулируя диурез и расслабляя гладкую мускулатуру мочевого тракта, уролизин-форте способствует выведению оксалатных и фосфатных солей, мочевой кислоты и мелких камней из мочевыводящих путей. Одним из важных свойств препарата является то, что его литолитический эффект не зависит от рН мочи. Препарат назначают по 1 таблетки 3 раза в сутки, от 1 месяца до 3-х месяцев или до отхождения камней.

Лечение мочекаменной болезни без хирургического вмешательства позволяет значительно сократить сроки госпитализации и ускорить реабилитацию. При дистанционной литотрипсии  дробление и удаление образований осуществляется при помощи регулируемых ударных волн, фокусируемых в нужном участке тела. Незначительные фрагменты камней выводятся из организма, как правило, без осложнений и незаметно для пациентов. В других случаях принимаются меры по выводу фрагментов. Основным методом лечения больных с небольшими камнями в почках (до 1,5-2,0 см) является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Под ультразвуковым и/или ретгенологическим наведением производится дробление камней. ДУВЛ, как уже указывалось выше, относится к малотравматичным, малоинвазивным технологиям. Вместе с тем, нельзя сказать, что во время  или после проведения сеансов дробления  нет угрозы развития различных видов осложнений. Безусловно, вероятность развития подобных осложнений значительно выше после открытых операций, однако это не значит, что возможными осложнениями после ДУВЛ можно пренебрегать. Наоборот, оптимальным является прогнозирование вероятных осложнений и стремление проводить действенную их профилактику. Вероятность развития осложнений после различных операций существует довольно часто. Однако степень вероятности, степень риска развития осложнений зависит от многих обстоятельств.

Показанием для ДУВЛ является  наличие конкремента в органах мочеполовой системы при возможности  его визуализации аппаратными и вспомогательными методами   и отсутствие препятствий к отхождению  его  фрагментов. Перед проведением литотрипсии  необходимо учитывать сведения о факторах, предопределяющих успех данного вида лечения:

• исходное функциональное состояние почки
• вид литотриптора  и характеристики источника ударных волн
• возможности  визуализации камня и особенности подведения источника ударных волн
• химический состав и размер камня, его плотность и объём
• взаимоотношение камня с чашечно-лоханочной системой
• проходимость мочевыводящих путей
• степень инфицированности мочевых камней 
• соотношение функционального состояния почки и физико-химических свойств камня с параметрами ударно-волновых импульсов конкретного литотриптора
• степень нарушения функции почки после первого сеанса и возможность  послеоперационных осложнений

После процедуры ДУВЛ пациенты нуждаются в назначении обезболивающих препаратов. Согласно рекомендаций Европейской ассоциации урологов предпочтение в этих случаях следует отдавать нестероидным противовоспалительным препаратам, поскольку кроме обезболивающего эти препараты обладают выраженным противоотечным действием, что особенно важно, т.к. после литотрипсии всегда имеет место отек тканей в зоне воздействия ударной волны. Также проводилось назначение ангиопротекторов, антиагрегантов и антибактериальных средств.

Больной после сеанса литотрипсии должен быть под наблюдением лечащего врача, а так же специалиста, выполняющего литотрипсию с целью контроля за общим состоянием, ходом  изгнания фрагментов  камня, а в случае наступления обструкции и других осложнений — своевременной их ликвидации.

В отделении уронефрологии ЦКБ УДП РК, установлен литотриптор фирмы Storz Medical AG Modulith SLX-F2. Отличительными особенностями данного литотриптора является двойной, переменный фокус. Двойной фокус – ударные волны, приспосабливаемые к специфическим требованиям: индивидуальные анатомические особенности, размеры конкремента, анатомическое расположение конкремента.

ДУВЛ проведено 80-ти пациентам, из них 18 пациентам с конкрементами ЧЛС перед сеансом ЭУВЛ был установлен стент-катетер размером 4,8 по шкале Шарьера, что позволило избежать уростаза при отхождении фрагментов конкремента и провести профилактику обострения калькулезного пиелонефрита. Двум пациентам проведена контактная лазерная литотрипсия с установкой стент-катетра, что позволило проводить активную камне изгоняющую терапию.

При выполнении контактной лазерной литотрипсии конкрементов более 2 см в размерах, а также в случае уже образовавшейся каменной дорожке провести профилактику уростаза и следствие избежать почечной колики и предупредить развитие такого грозного осложнения как обострение калькулезного пиелонефрита.

Все пациенты были выписаны в установленные сроки, при этом отхождение фрагментов конкрементов после литотрипсии отмечалось в сроки от 1 месяца до 3-х месяцев на фоне проведения литолитической терапии препаратом уролизин-форте.

Выводы:

Применение препарата уролизин-форте  в терапевтической дозировке по 1 таблетки х 3 раза в день в течение от месяца и до 6-ти месяцев, показано после  лечения больных МКБ, в том числе открытых оперативных пособий, с целью эффективного лечения хронического пиелонефрита, профилактики склеротических процессов в зоне вмешательства, и особенно после выполнения уретеролизиса и пластических операций.

Одновременное назначение ангиопротекторов, антиагрегантов, противовоспалительных и антибактериальных средств существенно сокращает период рассасывания инфильтрации в зоне операции и препятствует формированию рубцовых изменений в паранефральной и парауретеральной клетчатке. Применение фитопрепаратов представляется нам патогенетически обоснованным у больных, перенесших ДУВЛ или контактную лазерную литотрипсию, с целью профилактики и метафилактики МКБ а также для улучшения уродинамики в почке и мочевых путях.

В предоперационном периоде комплексная терапия антибиотиками и препаратом уролизин-форте в терапевтической дозировке, позволяет существенно снизить частоту активного воспалительного процесса в почках и уменьшить частоту послеоперационных осложнений и, соответственно, способствует улучшению качества жизни и продлению безрецидивного течения болезни. Применение препарата уролизин-форте, благодаря его противоотечному и противовоспалительному эффекту, увеличивает вероятность самостоятельного отхождения фрагментов как на фоне внутреннего дренирования, так и без дренирования мочевых путей.

Таким образом, эффективность лечения пациентов с МКБ во многом зависит от последовательного, комплексного проведения индивидуально разработанных лечебных мероприятий на различных стадиях заболевания. Кроме того, нам представляется перспективным применение фитопрепарата уролизин-форте у пациентов с МКБ при коррекции метаболических нарушений в ходе метафилактики рецидивного камнеобразования.